Om personen met interneringsstatuut aan te melden bij het Mobiel Forensisch Team dient u

1. Onderstaande tekstvelden te vervolledigen

EN

2. het aanmeldings- en toestemmingsformulier (hieronder) in te vullen en op te laden.

Voor een informatieve vraag (vb. sociale kaart) of niet-cliëntgerelateerde vraag kunt u mailen naar volgend e-mailadres: mobielforensischteam@sjb.evara.be

Eén van onze medewerkers zal u nadien contacteren en de verdere stappen toelichten.
Het toestemmingsformulier (geïnformeerde toestemming) kunnen we desgewenst gezamenlijk overlopen met de cliënt.

 

Documenten

Hieronder vindt u de nodige documenten om in te vullen en mee te sturen met het formulier:

• Informed Consent MFT
• Informed Consent MFC
• Uniform Aanmeldingsformulier Netwerk Internering

 

Aanmeldformulier

Naam verwijzer

E-mail verwijzer *

Telefoon verwijzer *

Adres verwijzende instantie *

Naam van de betrokken persoon (voor een anonieme aanmelding gelieve dit veld blanco te laten)

Aanmelding voor *AdviesverleningMobiele behandeling & begeleidingMultidisciplinair forensisch consult

Kan u de aanmelding in persoon toelichten tijdens het multidisciplinair forensisch consult?

Bevoegde KBM--Kies een optie--GentAntwerpenBrussel NLBruxelles FRMonsLiège

Naar welke regio wenst de betrokkene zich te oriënteren?Oost-VlaanderenWest-Vlaanderen

Ingevuld informed consent *

Kies bestandGeen bestand gekozenGeüpload bestand verwijderen

Uniform aanmeldingsformulier Netwerk Internering *

Kies bestandGeen bestand gekozenGeüpload bestand verwijderen

Verzenden